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Nota bene: gli studenti idonei di borsa di studio non devono presentare questo modulo in quanto ricevono il rimborso della tassa regionale contestualmente al pagamento della seconda rata.

Spett.le
ER.GO

Modulo per la richiesta del rimborso della tassa regionale

Il/la sottoscritto/a:
Cognome
Nome
Nazione di nascita
Comune di nascita
il (formato: gg/mm/aaaa)
Nazione di residenza
Comune di residenza
Via
Numero
Cap
Codice Fiscale
Matricola
Cellulare
Email
  
CHIEDE
il rimborso della tassa regionale versata per l'iscrizione all'Universita' / Istituto Superiore per l'Alta Formazione Artistica e Musicale / Scuola Superiore per mediatori linguistici di Misano Adriatico all'a.a. (formato: anno/anno) per i seguenti motivi:
mancato perfezionamento dell'iscrizione
conseguimento della laurea nell'anno accademico precedente
erroneo doppio pagamento della tassa regionale
altro
Per l'Universita' di Bologna, se il rimborso della tassa regionale e' relativo ad un anno accademico antecedente al 2017/2018 dovra' richiederlo dopo che l'Universita' avra' rimborsato le tasse erroneamente pagate.
Per gli Atenei di Ferrara,Parma,Modena e Reggio-Emilia e per gli istituti per l'Alta Formazione Artistica e Musicale / Scuola Superiore per Mediatori Linguistici, il rimborso della tassa regionale dovra' essere richiesto dopo che sono state rimborsate le tasse erroneamente pagate.
- Dichiara quindi di avere gia' ottenuto il rimborso delle tasse universitarie pagate o di essere stato esonerato dal pagamento al momento dell'immatricolazione/iscrizione nell'a.a. (formato: anno/anno):
che i pagamenti a suo nome vengano effettuati:
  
Tramite accredito su conto corrente, secondo le seguenti disposizioni:
Denominazione dell'Istituto di credito e sua sede
Codice IBAN del conto
Codice SWIFT del conto (solo per i conti correnti aperti all'estero)
Nome/i dell'intestatario/i del conto:
Il conto corrente deve essere esclusivamente intestato allo studente.

Attenzione!
Gli studenti idonei alla borsa di studio di ER.GO non devono utilizzare il presente modulo, poiche' la tassa regionale e' rimborsata contestualmente al saldo della borsa di studio.

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